了解黄疸型肝炎

急性黄疸型肝炎的临床表现，可分为黄疸前期、黄疸期和恢复期三个阶段。现分述如下：

1)黄疸前期(从自觉症状出现到黄疸前这阶段)。此期临床表现颇为复杂，可有多样化症状。一般起病缓慢，少数起病急骤，有恶寒、发热，少数病人伴有高热寒战。(最常见的症状是食欲不振，恶心呕吐，上腹部不适，腹胀，全身疲倦，肝区疼痛。有的人有关节痛，有的有上呼吸道感染症状，还有少数病人急剧腹痛。此后，可见尿呈浓茶色，转氨酶升高和肝脏肿大。部分病人可有肝脏触痛及叩痛。本期持续时间1～21天，平均一周。

根据起病时的突出症状，可分以下数型：

消化不良型：主要表现消化道症状。如食欲明显减退、恶心呕吐、厌油腻食物、上腹部不适，肝区痛等。本型最常见，约占40～45％。

流感型：以畏寒、发热、头痛、喷嚏、咳嗽等上呼吸道感染症状起病，而消化道症状不明显。此型也较常见，约占10～15％。

隐匿型：多数起病隐袭而无明显症状，偶有疲乏或食欲减退等，感染极轻，肝脏受损不大。本型约占15～18％左右。

胆道疾患型：上腹部剧痛，伴有高热、寒战、尿色加深、白细胞增多等，常被误诊为胆囊炎或胆石症。

少见类型：包括风湿型、败血症型、疟疾型及脑炎型等。风湿型有明显的肌肉关节痛。败血症型有高热寒战，黄疸迅速出现而色深。疟疾型为高热寒战、出汗等反复发作。脑炎型为剧烈痛、呕吐、高热，伴有脑膜刺激征。 此期中，有4%-5%的病人出现荨麻疹、丘疹及红斑样皮疹。

整个病程中没有黄疸出现的病毒性肝炎称为无黄疸型肝炎。其特点如下：

(1)除肉眼观察无黄疸外，血清黄疸指数及胆红素定量，一般均属正常。

(2)临床症状、体征与黄疸型肝炎相似。但症状轻微，发热病例比黄疸型肝炎少，有的病人无症状而在健康普查中发现。

(3)肝脏肿大及肝区不适或疼痛者较多。

(4)肝功能损害较轻，转氨酶轻度升高。

(5)起病隐袭，经过缓慢，症状轻微。所以有的病人病后不能及早发现，以至病程迁延较长。无黄疸型病毒性肝炎在发病后6～9个月内临床症状无改善或加重的仍有36．04％，肝脏检查未缩小或反而增大的仍有62．44％，病程经过反复发作的有57.2%部分病例可迁延1～6年以上。而黄疸型肝炎大部分(76．66％)病例在4～9周临床症状消失或显著好转，肝脏回缩或恢复正常。

(6)无黄疸型肝炎的发生率远较黄疸型肝炎为多，约占总发病率的90％以上。 一般认为无黄疸型肝炎有“三慢”特点：即发病慢，恢复慢，进展也慢。在不良条件下，无黄疸型肝炎也可转化为黄疸型肝炎，这与病毒的量、病毒毒力的强弱以及机体免疫力或抵抗力的高低有关。

病毒性肝炎为什么会出现黄疸?

病毒性肝炎出现这种黄疸现象，主要是由于肝炎病毒侵犯肝脏，并在肝细胞内复制．在机体的免疫反应作用下，一起损害肝细胞，使肝细胞水肿、破坏i使肝脏组织发生炎性侵润，充血、水肿、渗出、肝细胞变性和坏死等一系列变化。这样就影响了肝组织的正常状态和结构，损害了肝脏的胆红素代谢的各种功能，使胆红素不能从胆道系统正常的排出而进入血液，胆红素随血液运行到身体各个脏器，则各脏器均可被染成黄色。这种胆红素是一种黄色的色素，与弹性硬蛋白的组织结合最紧密，因此，含有丰富弹性硬蛋白的巩膜、皮肤最易显出黄色，而黄染消退也较其它组织缓慢。

无黄疸就不是肝炎吗？

因为从肝炎的病原学、流行病学、病理学临床多方面观察，有黄或无黄只是黄疸有区别外，其本质仍是肝炎。 肝炎有无传染性并非由黄疸的有无和轻重来决定，而是与有无病毒血症的存在和病原是否正在复制、血和肝脏内复制指标是否明显有关。以乙型肝炎病毒为例，只要乙肝病毒的复制指标：e抗原(HBeAg)、去氧核糖核酸聚合酶(DNAP)及乙肝病毒去氧核糖核酸(HBVDNA)等阳性持续存在，不管临床上是黄疸型，还是无黄疸型，它们对易感者的传染性是完全一样的。实验证明，乙肝表面抗原及e抗原双阳性的血清稀释到千万分之一时仍有传染性。这说明只要e抗原阳性，不论有黄无黄，都有传染性。

从临床表现看，无黄疸型与黄疸型肝炎基本相似。只是无黄疸型肝炎发病隐袭，症状轻微，经过缓渐，这是因为患者免疫应答相对轻，所致肝细胞损伤程度及广度比黄疸型较轻微。

有黄疸一定是肝炎吗？

有黄疸不一定就是肝炎。因为： (1)某些原因(先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷)以及理化、生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，贫血、溶血，使血内间接胆红素过剩，造成肝前性黄疸。

(2)由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。

(3)新生儿降生不久可因红细胞大量破坏，而肝脏酶系统发育未完全成熟，肝细胞对胆红素摄取能力不足，而出现生理性黄疸。还有先天性非溶血性吉尔伯特(Gilbert)氏病引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍所造成。另外一些感染性疾病如败血症、肺炎及伤寒等，在少数情况下也可出现黄疸。严重心脏病患者心衰时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。各种原因造成的肝细胞损害，均可引起肝性黄疸。

由此可见，只要是血中间接胆红素或直接胆红素的浓度增高，都可以发生黄疸，肝炎仅是肝性黄疸的原因之一。遇到黄疸患者，应根据具体情况，结合体征、实验室检查、肝活体组织检查、B超及cT等理化检查结果进行综合判断，找出黄疸的原因，千万不要一见黄疸就武断地诊断为肝炎。