酒精肝的症状病因及防治

酒精肝的症状病因及防治    酒精肝是由长期大量饮酒所致的肝脏疾病。已知乙醇进入肝细胞以后，经过肝乙醇脱氢酶、过氧化氢体分解酶和肝微粒体乙醇氧化酶系三条途径氧化为乙醛。乙醛对肝细胞有明显的毒性作用，使其代谢发生障碍，从而导致肝细胞的变性坏死及纤维化，严重时可致肝硬化。

酒精肝的发病机制

 酒精肝的发病机制可能由于多种因素共同作用的结果，分述如下：

①NADH/NAD平衡失调。NADH是指脂肪酸合成的辅酶，NAD是脂肪酸氧化的辅酶，造成合成增加，分解减少，以致甘油三酯在肝内大量聚集，引起脂肪肝。

②乙醇、乙醛对肝细胞的毒性作用，造成细胞膜损伤。

③造成肝细胞抗原改变，引起自身免疫反应。

④缺氧。乙醇高谢状态引起肝细胞缺氧，加重肝细胞损伤。

⑤乙醛促进胶原合成，炎症刺激胶原纤维增生，造成肝纤维化。

酒精肝症状,体征和诊断

酒精肝患者的临床表现因饮酒的方式,对乙醇的肝细胞毒性作用的个体敏感性以及上述组织损伤的类型不同而有明显的差异.患者可在长时间内没有任何肝脏的症状和体征,症状一般与饮酒的量和酗酒的时间长短有关,一般地,病人往往在30多岁时出现明显症状,而40多岁时可出现严重的病变.

仅有脂肪肝的患者通常没有症状,33%的患者可出现肝脏肿大,但表面光滑,偶尔有触痛.常规的生化检查一般也正常,γ-谷氨酰转肽酶(GGT)常增加.还可出现蜘蛛痣以及由酒精中毒直接造成的高雌激素血症和低雄激素血症的症状.

临床上,可根据病人的临床表现怀疑酒精肝,但确诊要靠病理学检查.在酒精肝临床经过的各个阶段中都可见到相应的组织学损害.酒精肝患者可出现疲乏,发热,黄疸,右上腹痛,肝脏杂音和肝触痛,肝肿大及白细胞增多,但这些临床表现在败血症,胆囊炎或机械性肝外胆道梗阻时也可出现.

肝硬化也可无临床表现,或有酒精肝的特征或出现明显的并发症：门脉高压伴有脾肿大,肝腹水,肝肾综合征,肝性脑病甚至肝细胞癌.