肝炎并发真菌感染的处置方法

在肝炎并发内脏真菌感染的情况出现时，患者要实行保肝治疗和抗真菌治疗并行的方法。具体措施如下：

(1)在积极保肝治疗的基础上加强对真菌的抑菌和杀菌措施。保肝治疗时输新鲜血浆、肌注胸腺素(肽)等必不可少。

(2)抗真菌治疗可用：①o．15％大蒜注射液40毫升+ lo％葡萄糖液150毫升静滴，每日2次。②克霉唑，o．5克～ o．75克，每日3～4次口服。⑧制霉菌素，50万单位，每日4次  口服。④黄连素，200毫克，每日3次口服。上述4种药主要用于早期真菌消化道感染；深部真菌感染常用两性霉素B、5—氟胞嘧啶、双氯苯眯唑、氟康唑及伊康唑等。⑤两性霉素B，开始 时可用o．1毫克～o．25毫克／公斤体重，溶于5％葡萄糖液中，避光静滴2～6小时。临床多从小剂量l毫克开始，以后每日或隔日增加5毫克～10毫克，最大剂量每日可达60毫克，疗程约6周。该药肝肾毒性大，不良反应明显，宜慎用。⑧5—氟胞嘧啶，100毫克一200毫克，分4次服，疗程6周。⑦双氯苯眯唑即咪康唑，剂量为400毫克一600毫克，每日2次静滴，开始宜小量(200毫克)，根据患者耐受情况，逐渐加大剂量，需用生理盐水或葡萄糖200毫升一300毫升稀释后缓慢滴注，疗程4—6周。⑧氟康唑，1日200毫克，分次口服，对新型隐球菌感染优于两性霉素B，疗程4～6周。⑨伊康唑，100毫克～200毫克，每日2次口服，疗程1个月，或可根据病情延长。

氟康唑和伊康唑的口服制剂合用可减少剂量和不良反应。

由于重型肝炎患者抵抗力极差，所有抗真菌药均有一定毒副反应，应仔细选择，密切观察使用。

预防真菌感染的措施：

(1)慎用肾上腺糖皮质激素，避免长期大量使用。

(2)合理应用抗生素，切勿滥用广谱抗生素。

(3)注意空气消毒和病室环境干燥整洁。

(4)加强患者口腔和皮肤护理。    

(5)服用B族维生素，肌注胸腺肽，输血浆提高免疫力。

(6)对老年及婴幼儿抵抗力弱的患者尤应关注。

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